Медицина против террора: иерусалимский опыт

[dolboed]

После сообщений о числе раненных в парижских терактах — самое время рассказать про доктора Дэвида Якова Галеви Эпплбаума из иерусалимской клиники «Шаарей Цедек».

Родился он в 27 декабря 1952 года в Детройте, штат Мичиган. К 20 годам получил первую степень по психологии, к 22-м — вторую, по биологии. Параллельно 11 лет изучал религиозные законы в Ешиве Бриск в Чикаго, где в 1974 году получил смиху (звание раввина) от своего учителя — знаменитого рава Соловейчика. А после всех этих студий, как какой-нибудь Швейцер, отправился изучать медицину. Диплом получил в Университете Огайо, и там же, в Кливленде, три года проходил специализацию в клинике Mt Sinai, а в 1981 году уехал с женой и двумя дочерьми в Израиль, где за последующие годы у них родилось ещё четверо детей.

В Иерусалиме доктор Эпплбаум устроился дежурантом в приёмнике больницы «Шаарей Цедек» (на фото), а вскоре возглавил отдел неотложной помощи в службе «Маген Давид Адом». Он был выдающимся организатором израильского здравоохранения, и много всего полезного создал, используя глубокое знание и понимание процессов первичной сортировки больных при поступлении в стационар. В частности, он создал по всей стране сеть медицинских кабинетов «Тэрем», в задачу которых входит срочная амбулаторная диагностика и первая помощь при медицинских проблемах, не требующих госпитализации. Чтобы понять идею, достаточно привести одну цифру: обследование больного в приёмнике любой государственной больницы обходится сегодня в 800 шекелей, а комплекс тех же мероприятий в частном «Тэреме» стоит 200. То есть система капитально разгрузила и больницы, и больничные кассы (оплачивающие помощь для застрахованных), и облегчила жизнь всем тем, кто платит за лечение в Израиле из собственного кармана. Но вспомнил я о докторе Эпплбауме не из-за «Тэрема», а из-за совершенно другой его инициативы, которая сегодняшнему Парижу нужна позарез — а в Москве после «Норд Оста» могла бы спасти десятки жизней заложников.

В иерусалимской больнице «Шаарей Цедек», где он проработал до конца жизни, доктор Эпплбаум создал специализированное подразделение, которое называется Shock and Trauma Unit. Это такой отдельный отсек, примыкающий к приёмному отделению, но имеющий отдельный заезд для доставки больных (на фото), который в обычное время просто пустует: там нет ни врачей, ни пациентов. Но стоит случиться очередному теракту в Иерусалиме или его окрестностях — как в этот блок начинают свозить пострадавших. И там, благодаря модульному устройству всех койко-мест, им могут одновременно выполняться все необходимые процедуры, диагностические и лечебные — от рентгена, УЗИ, забора анализов и переливания крови до операций любой степени сложности. Благодаря планировке помещения, модульное койкоместо позволяет сразу четырём специалистам производить манипуляции над одним больным.

При этом обычный приёмник больницы, расположенный здесь же за железной дверью, продолжает функционировать в обычном режиме, принимая и сортируя плановых больных. Таким образом, теракт не парализует детельность того стационара, куда везут пострадавших, а персонал приёмника, оформляющий и осматривающий плановых больных, не мешает выполнять свою работу хирургам, реаниматологам и другим специалистам по экстренной медицине.

К сожалению, самого доктора Эпплбаума созданная им система экстренной помощи спасти не могла. В сентябре 2003 года он вернулся из США, где читал курс лекций по организации экстренной медицинской помощи, чтобы успеть на свадьбу своей дочери Навы. Вечером накануне торжеств он отправился с дочерью в кафе «Гиллель» на улице Эмек-Рефаим, выпить кофе и побеседовать о жизни. Взрыв, устроенный хамасовским смертником вечером 9 сентября у входа в этот «Гиллель», унёс жизни Дэвида Эпплбаума, его дочери, охранника, вставшего на пути у террориста, и ещё четырёх посетителей кафе. 57 человек с травмами различной степени тяжести «Маген Давид Адом» развёз по иерусалимским клиникам. Взрыв случился в 23:15, а хирурги в Shock and Trauma Unit клиники «Шаарей Цедек» закончили оперировать поступивших туда пациентов около 08:00 следующего утра. И только потом, когда они вышли, размывшись, в приёмник, им рассказали, что жертвами ночного теракта стали доктор Эпплбаум и его 20-летняя дочь.

Иерусалимский опыт Эпплбаума по созданию специализированных блоков экстренной медицины на базе обычных стационаров в последние десятилетия изучается и внедряется в разных странах, по мере того, как там всё чаще сталкиваются с привычным Израилю типом чрезвычайных ситуаций. Свой последний доклад в США, за день до гибели, Эпплбаум сделал в Нью-Йорке на конференции, посвящённой второй годовщине терактов 11 сентября.

Я не очень себе представляю, как организованы службы экстренной медицины в Париже, и как они в эти выходные решают проблемы 352 пациентов, получивших ранения и травмы в ночном теракте. Но думаю, что в нынешних обстоятельствах опыт доктора Эпплбаума стоит изучать не только американцам или французам. Срочная, квалифицированная и эффективная помощь пострадавшим в терактах — не менее важный фактор противодействия международному терроризму, чем силовые меры и политические шаги.

Comments

[mr-lit.livejournal.com]

У нас то больниц много, коек пока пустых хватит, но Собянин их сокращает

[dolboeb.livejournal.com]

В данном случае речь не идёт о каких-то конских затратах, сопряжённых с расходами и увеличением персонала, наоборот — о том самом повышении эффективности, о котором будто бы печётся московская власть.

[chesno-kov.livejournal.com]

Может не допускать терроризм? Тогда подобного не нужно делать от слова вообще?

Уважаемый доктор, при строительстве палаты, исходил из предположения постоянного террора...

[henic.livejournal.com]

Кабы еще знать способ реализовать эту идею. :(

[being-alex.livejournal.com]

Спасибо, очень интересно

[drey-scherfeld.livejournal.com]

Во ВСЕХ больницах Санкт-Петербурга на входе в приёмный – порожек.
Поднимаешь передние колёса – ы-ы-ых! – коллега приподнимает задние – ту-дух, ту-дух! – закатили. Порожка нет только в морге Судмедэкспертизы где, по большому счёту, глубоко похеру…

Михаил Сидоров "Записки на кардиограммах"

ну и в столице пока катался в машинках с мигалкой только в пару раз "в блок" удавалось кого-то завести. А где можно и не страшно было подняться сразу на 2й этаж обычно всё упиралось в вопрос "а чё к нам ? " и "футболирование тела" между бригадой "скороей" и врачами п/о...

ну а "модульная конструкция" очень хороший организационный аспект ...
Многие бы там поработали б ....жаль что жить в эту пору чудесную ...

А «про Дубровку» и ЧС если такое произойдёт …
Как мне врачи бывшие там рассказывали "спецслужбы" даже не всех медиков к "телам" подпускали. Даже когда уже всё кончилось. Даже когда уже начали выносить. А первый добежавший АиРman языки высовывал... не потому, что другое не умел, а потому, что иное было не нужно ( в большинстве случаев ) … обежать успел не многих … и зная как всё сейчас обстоит было бы точно так же … если не хуже …

[anna-bpguide.livejournal.com]

да
спасибо

[partizanenn.livejournal.com]

В Израиле уже давно нет таких терактов ибо все вооружены

[sivantalex.livejournal.com]

Передовой опыт всегда нужно изучать и по-возможности использовать - это несомненно.

Только в данном случае, борьбе с терроризмом это не поможет, ибо террористам, как мне кажется, важен резонанс в момент и сразу после теракта, а кто, как и когда там будет лечить выживших - это, по-моему, им безразлично.

[Борис Карасин (from livejournal.com)]

Это не безразлично жертвам и не безразлично остальным живым.

[mealog1.livejournal.com]

Израильский опыт борьбы с террором на редкость печален и бестолков.
Всё только ухудшается и просвета нет.

[panikowsky.livejournal.com]

Впечатление такое, что вы написали комментарий к посту, не прочитав самого поста.

[pipirkindt.livejournal.com]

Ну и что нам ватникам до этого обмудка? А? Черт ты накуреный.

[vladimpes.livejournal.com]

Теракты в Париже — это масонская акция:
http://tchaykovsky.ru/blog_b/pvps.htm

[msav.livejournal.com]

Те, кому адресованы эти слова, не услышат их за визгом пил.

[perepelitsyn.livejournal.com]

[microgenius.livejournal.com]

Хм, в госпиталях Таиланда есть такой же блок, один в один, как раз за стеной приемного покоя. При этом террор у них не частое явление.
Я когда пальцы вывихнул, меня как раз в такой блок доставили с отдельного входа. Только он был не пустой — там было занято еще несколько коек, людьми с разной степенью тяжести несчастными случаями.

[ligist.livejournal.com]

Проблема в том, что на поддержание всего этого требуются затраты. Кроме того, это - постоянно занятая территория больницы. А у нас часто пациенты в коридорах лежат. У нас всё-таки не Израиль, теракты не настолько часты. Возможно есть смысл создавать такое в одной-двух больницах по городу, но везде - не нужно.

[poma.livejournal.com]

Светлая память

[weboved.livejournal.com]

спасибо, интересный рассказ

и что все прицепились к террору? ладно, пусть он не во всех странах. но нет стран, где не бывает массовых травм

[serge222dr.livejournal.com]

Провокация-терракт жыдов в Париже, замаскированный под эльфийско-сказочную "игил"
Если б это был реально ИГИЛ, то удар бы наносился не по всем французам, а по французским жыдам - редакции Шарли Эбдо или главной синагоге в Париже.
А так как террористы убивали совершенно случайных людей во многих местах , причём - ни в коем-случае не в парижской синагоге(!),и среди которых скорее всего погибших жыдов нет (интересно посмотреть такую статистику и в случае террористического акта против зданий-близнецов в Нью-Йорке в 2001 году) , то это однозначно - провокация агентов Моссада, с единственной целю: по-серьёзней втянуть французских ГОЕВ-СКОТ (по талмуду саркози-осланда - оба жыды) Франции в войнушку за интересы жыдов Израиля: пусть гои деруться друг с другом и подыхают взаимо-уничтожаясь,а мы-жыды будем считают наши гешефтики. Вообщем, всё как всегда в любой жыдовской залепухе-провокации-лохотроне-МММ. Даже если у этих убийц будет из каждого кормашко торчать по сирийскому паспорту...или вы думаете что организаторы такой эффективной операции в Париже просто "забыли" собрать у своих боевиков их паспорта , не поменяв их на "нужные"?

СМЕРТЬ ЖЫДАМ! ХОРОШИЙ ЖЫД - ЭТО МЁРТВЫЙ ЖЫД!

[apolon18.livejournal.com]

То есть в российских миюнах нет хадер травма?
А ATLS они прямо посреди ничего умудряются делать?
И это с российскими то дорогами.
Что-то не верится. 2015 уже на исходе как никак.

[mujigg12.livejournal.com]

жалко дядьку

[qulac73.livejournal.com]

Я придумал медицинский стартап: разработка вакцины против терроризма.

[creative445.livejournal.com]

http://whoswho.com.ua/120727-poroshenko-podminaet-pod-sebya-pravyiy-sektor/

[itruncus.livejournal.com]

Я извиняюсь, Антон Борисович, а вы про отделения сочетанной и множественой травмы (политравма), функционирующие на территории России да и многих других стран не в курсе?

Так вот там все именно так и происходит. Принцип разделения потоков, наличие изолированных ПИТ палат, где реализован принцип оказания экстренной помощи паралельно с обследованием и реанимационными мероприятиями, оказание максимум исследований на месте включая УЗИ и рентген. КТ пока не везде есть в таких палатах. На КТ или МРТ если очень нужно, приходится везти с реаниматологом в кабинет.

При этом, подобные палаты не входят в состав приемного отделения и административно относятся к реанимации. Из палаты есть прямой переход в операционную, либо в реанимацию.

В обычном режиме подобные палаты не работают. У них нет конретного дежурного персонала. Но при различных массовых событиях типа крупного ДТП, либо массовых драк, либо просто одновременного поступления нескольких больных в тяжелом состоянии, в эту палату выделяется реаниматолог из отедления реанимации и также выделяется бригада из хирурга-неурохирурга-травматолога из отделения политравмы.

При этом, если поступает допустим, только один реанимационный больной, то он идет сразу в реанимацию, либо в операционную. А обследование выполняется с помощью мобильных аппаратов на этапе.

В Палате ПИТ может работать одноременно несколько бригад, могут проводится одновременно реанимационные мероприятия одному пациенту, одному допустим, будут проводиться обследования (узи, кровь, рентген) А третьему будут делать лапароскопию, плевральную пункцию, ПХО ран или переломов, итд. БОлее сложные операции - лапаротомия например, при повреждении внутренних органов, тяжелые травмы грудной клетки, внутричерепные гематомы, итд уже производятся в специализированных операционных, куда выделяется анестезиолог уже из профильной реанимации. А не уходит дежурный ПИТа.
То есть в самой палате стоят многофункциональные кровати каталки, ну примерно как на вашем фото, но я видел чуть проще. Однако, они позволяют выполнять полный объем реанимационных, анестезиологический, диагностических манипулиций. ХИрургические манипуляции можно тоже делать за исключением вмешательств на внутренних органах и открытых операциях на костях и гол мозге. Для этого нужно перевезти пациента за дверь в специализированную операционную.
Режим стерилизации у таких палат - всегда соответствует операционной. Фактически, они и расположены почти в оперблоке.


РАбота приемного отделения при этом никак не парализуется. В случае, если бригады отделения политравмы не хватает на всех больных из ПИТ палаты, дежурный администратор привлекает дежурных врачей из узкоспециализированных отделений ( травматологического, нейрохирургического, хирургического, торакального) И они обслуживают пациентов которые поступают с политравмами легкой и средней тяжести в ПО в порядке общей очереди.

Разумеется, физически, ПО и палата ПИТ находятся в разных коридорах, разных частях здания для того чтобы не смешивать потоки и изолировать больных.


Подобные палаты есть и в Москве и в Питере, и в Сибири.
Конвретно сейчас я описывал работу отделения политравмы БСМП2 г. Ростова на Дону.

В ПИТ палате там конечно все не так красиво и космически, как на вашем фото, но тем не менее, ВСЕ перечисленые вами идеи там полностью реализованы.
И это отделение таким вот образом работает уже третий десяток лет. А может и больше, я точно не скажу.

Конечно организация там не идеальная, и нюансы рабочего процесса присутствуют. Но тем не менее, вы же писали об идеях. Так вот подобные идеи совершенно не новы и не откровения. И описаны еще Пироговым в его военно полевой хирургии. Просто сейчас все это на более современном уровне.

[alex987654321.livejournal.com]

Не проникся революционностью идеи в смысле улучшения помощи жерствам теракта. Оборудование приходится резервировать. Вообще возможно надо ибо нагрузка становиться больше. Но звучит так, что только его используют в случае ахтунга, игнорирую штатное, что глупость. Врачи все равно отвлекаются от обычной работы (или тоже резервируются?), поэтому обычный прием не может не нарушаться.

[krasnowivan.livejournal.com]

Не только резервировать, но и обслуживать, мыть, а в соответствии с российскими законами еще и штат раздуть на несколько единиц, которые будут чай пить, пока нет теракта или газ не взорвался.

[zigmund-balash.livejournal.com]

Грустная история...

[lkitross.livejournal.com]

Он нас посетил в Москве в годы отказа

[cohenj.livejournal.com]

В 81 году французские атомные инженеры и техники почти запустили реактор Саддаму Хусейну. А сейчас они или их потомки получили штрунгуль от арабских товарищей. Мне непонятно, почему их надо жалеть.

[friendlystrnger.livejournal.com]

" как организованы службы экстренной медицины в Париже" - у них есть "белые планы" (https://en.wikipedia.org/wiki/Orsan_plan), вот тут доктор рассказывает:
http://users.livejournal.com/vba_/461214.html

[vakhnenko.livejournal.com]

> Диплом получил в Университете Огайо, и там же, в Кливленде

Университет Огайо находится в Колумбусе, а не в Кливленде.

[fossa-s.livejournal.com]

Проблема не в стоимости оборудования или чем-то таком. Проблема та же, что с "железным куполом" - эти меры дают легитимацию вечной войне и вечному террору. Всегда можно сказать "ну, вот, мы же что-то делаем чтобы как-то нормализовать жизнь в условиях войны и боремся с ее проявлениями" - и можно не делать ничего для решения самой проблемы.
Хотя, врач, конечно, молодец.